El aborto espontáneo es una
complicación frecuente del primer trimestre del embarazo
que puede tener consecuencias médicas y psicológicas
como depresión y ansiedad. La necesidad de evacuación
quirúrgica habitual en el aborto espontáneo se ha
cuestionado debido a las complicaciones potenciales como
traumatismo cervical, perforación uterina, hemorragia o
infección.
Comparar la seguridad y la efectividad del
tratamiento expectante versus el tratamiento quirúrgico
para la pérdida en el primer trimestre del embarazo.
Se hicieron búsquedas en el Registro
Especializado de Ensayos Controlados del Grupo Cochrane
de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth
Group Trials Register) (diciembre 2005), en el Registro
Cochrane Central de Ensayos Controlados (Cochrane
Central Register of Controlled Trials) (The Cochrane
Library 2004, número 3)(CENTRAL), PubMed (1966 hasta
marzo 2005), POPLINE (inicio hasta marzo 2005), y LILACS
(1982 hasta marzo 2005) y en las listas de referencias
de las revisiones
Fueron elegibles para su inclusión
los ensayos aleatorios que compararon el tratamiento
expectante y el tratamiento quirúrgico (aspiración al
vacío o dilatación y legrado [D y C, por su sigla en
inglés]) para el aborto espontáneo.
Dos autores de forma independiente
evaluaron la calidad de los ensayos y extrajeron los
datos. Se estableció contacto con los autores de los
estudios para obtener información adicional.
Resultados principales
Se incluyeron 5 ensayos en esta
revisión, con un total de 689 participantes. El
grupo de tratamiento expectante tuvo mayor
probabilidad de tener un aborto espontáneo
incompleto (RR 5,37; IC del 95%: 2,57 a 11,22). Sin
embargo, los períodos de tiempo para declarar que el
proceso fue incompleto variaron entre los estudios.
La necesidad de tratamiento quirúrgico no
planificado (como aspiración al vacío o D y C) fue
mayor para el grupo de tratamiento expectante (RR
4,78; IC del 95%: 1,99 a 11,48). El grupo de
tratamiento expectante presentó más días de
hemorragia (DMP 1,59; IC del 95%: 0,74 a 2,45) y
mayor cantidad de hemorragia (DMP 1,00; IC del 95%:
0,60 a 1,40). El diagnóstico de infección posterior
al procedimiento fue menor en el grupo de
tratamiento expectante (RR 0,29; IC del 95%: 0,09 a
0,87). La información sobre las medidas de resultado
psicológicas y el embarazo fue demasiado limitada
como para establecer conclusiones.
Conclusiones de los autores
El tratamiento expectante provocó
un mayor riesgo de aborto espontáneo incompleto,
necesidad de evacuación quirúrgica del útero y
hemorragia. Ninguno de éstos fue grave. Por otra
parte, la evacuación quirúrgica se asoció con un
riesgo significativamente mayor de infección. Debido
a que no existe una clara superioridad de alguno de
estos dos enfoques, la preferencia de la mujer debe
desempeñar un papel dominante en la toma de
decisiones. El tratamiento médico ha agregado otras
posibilidades para las mujeres y sus médicos, pero
éstas no son revisadas aquí.