Analgesia epidural durante el expulsivo: cambiemos de mentalidad
El motivo de mi carta no es otro que el de comentarle los resultados de un estudio desarrollado en el Hospital de Alcázar de San Juan (Ciudad Real), que pretende determinar la influencia de la analgesia epidural sobre el periodo expulsivo cuando se emplea un protocolo de manejo expectante, con el análisis de su influencia en el desenlace del parto así como en la salud perinatal1.
Según los datos de este trabajo, el manejo expectante del periodo expulsivo, o descenso pasivo de la presentación, se asocia con una mayor duración de éste, pero no con una mayor frecuencia de resultados perinatales adversos1.
La realidad es que la analgesia epidural se ha impuesto como la técnica analgésica más utilizada en Obstetricia, tanto para la madre como para el feto, en detrimento de otros métodos analgésicos. Sin embargo, la influencia de la analgesia epidural sobre el aumento de la operatoria obstétrica sigue siendo un motivo de preocupación y controversia, al ser ésta una causa de aumento de la morbilidad maternofetal.
Aunque en nuestra práctica se ha considerado que la duración normal del periodo expulsivo no debe de superar los 60 minutos en las primíparas y los 30 en multíparas, multitud de publicaciones demuestran un mayor duración del periodo expulsivo en gestantes usuarias de analgesia epidural. En España hay más grupos de matronas preocupados en este problema. En una revisión crítica realizada por matronas del Hospital San Juan de la Cruz de Ubeda (Jaén), se recomiendan el posponer el inicio de los pujos una vez alcanzada la dilatación completa, puesto que de esta manera se puede disminuir la terminación instrumental del parto (forceps, vacuoextracción, espátulas) debido a problemas de rotación y descenso del feto, a la vez que no repercute sobre la salud de la madre ni del recién nacido2. En cualquier caso, el expulsivo se ha regido hasta ahora por un exceso de rigidez en el control de los tiempos de duración. Si madre y feto están en buen estado y no hay un diagnóstico de desviación de la normalidad, lo razonable será, siempre, no intervenir de manera innecesaria2.
Lo que pretende comunicarnos el resultado de este estudio no es otra cosa que el que los profesionales debemos de modificar nuestra actitud, para conceder a este tipo de gestantes, y quizá a todas, más tiempo para intentar un parto espontáneo, sin obligarles a empujar en cuanto alcancen la dilatación completa sino cuando la cabeza fetal distienda el periné3. Evidentemente podemos afirmar que la analgesia epidural prolonga la fase de expulsivo, pero este hecho no influye ni sobre la morbilidad neonatal ni sobre la materna.
Ortiz Zurita A. Analgesia epidural y expulsivo: cambiemos la mentalidad. Evidentia. 2007 may-jun; 4(15). En: http://www.index-f.com/evidentia/n15/330articulo.php [ISSN: 1697-638X].
" La realidad es que la analgesia epidural se ha impuesto como la técnica analgésica más utilizada en Obstetricia, tanto para la madre como para el feto, en detrimento de otros métodos analgésicos."
"La influencia de la analgesia epidural sobre el aumento de la operatoria obstétrica sigue siendo un motivo de preocupación y controversia, al ser ésta una causa de aumento de la morbilidad maternofetal. "