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Resultados de partos en casa planificados atendidos por comadronas profesionales: estudio prospectivo en Norte América

(Extractado y traducido por Shamandala del original "Outcomes of planned home births with certified professional midwives: large prospective study in North America"

Kenneth C Johnson, senior epidemiologist1, Betty-Anne Daviss, project manager2

1 Surveillance and Risk Assessment Division, Centre for Chronic Disease Prevention and Control, Public Health Agency of Canada, PL 6702A, Ottawa, ON, Canada K1A OK9, 2 Safe Motherhood/Newborn Initiative, International Federation of Gynecology and Obstetrics, Ottawa, Canada )

        Objetivo:  Evaluar la seguridad del parto en casa en Norte América atendidos por comadronas en jurisdicciones donde esta práctica no está totalmente integrada en el sistema de salud.

Diseño: Estudio de cohortes prospectivo.

Muestra: Todos los nacimientos atendidos y certificados por comadronas profesionales en los Estados Unidos (98% de la cohorte) y Canadá durante el año 2000.

Participantes: 5.418 mujeres que esperaban dar a luz en el año 2000 atendidas por comadronas certificadas y que planeaban dar a luz en casa.

Principales medidas: Mortalidad neonatal e intraparto, traslado intraparto al hospital, intervenciones médicas durante el parto, lactancia y satisfacción materna.  

Resultados: 655 (12.1%) mujeres que tenían planeado dar a luz en casa tuvieron que ser trasladadas al hospital. Las tasas de intervención médica incluyeron: epidural (4.7%), episiotomía (2.1%), fórceps (1.0%), extracción con ventosa (0.6%), y cesárea (3.7%); estas tasas fueron significativamente menores que en el caso de mujeres americanas de bajo riesgo que dan a luz en el hospital. La fue de 1.7 por 1000 en los partos en casa, resultado similar al mostrado por otros estudios de partos de bajo riesgo realizados en los Estados Unidos. Ninguna mujer murió. No se encontraron discrepancias en los resultados perinatales validados independientemente. 

Conclusiones: Los nacimientos en casa atendidos por matronas certificadas y en casos de partos de bajo riesgo se asociaron con una menor tasa de intervenciones médicas y con una tasa similar de mortalidad y morbilidad neonatales que los partos de bajo riesgo atendidos en hospitales.


Tabla 2: Traslados al hospital entre las 5,418 mujeres que planearon un parto en casa atendidas por comadronas certificadas en los Estados Unidos (año 2000) en función del tiempo, laurgencia y las razones del traslado.

Intervenciones médicas:

La tasa de intervenciones médicas en los nacimientos en casa fue menos de la mitad que en el hospital, aún en los partos de bajo riesgo (no gemelares, vértex, más de 37 semanas)  [...] Los nacimientos en casa se asociaron son una menor tasa de monitorización electrónica fetal   (9.6% versus 84.3%), episiotomía (2.1% versus 33.0), cesárea (3.7% versus 19.0%), y extracción con ventosa (0.6% versus 5.5%).


 
Variable
 
 Nº (%) que necesitaron un traslado urgente
 
 Nº (%) que necesitaron traslado
 
Momento del traslado
 
 
 
Fase del parto:
 
 
 
Primera etapa*
 
 62 (1.1)
 
 380 (7.0)
 
Segunda etapa*
 
 51 (0.9)
 
 134 (2.5)
 
Sin especificar
 
 4 (0.1)
 
 32 (0.6)
 
Después del parto:
 
 
 
Traslados de la madre
 
 43 (0.8)
 
 72 (1.3)
 
Traslados del neonato
 
 25 (0.5)
 
 37 (0.7)
 
Totales
 
 185 (3.4)
 
 655 (12.1)
 
Motivo del traslado
 
 
 
Durante el parto:
 
 
 
Falta de progreso en la 1ª etapa
 
 4 (0.1)
 
 227 (4.2)
 
Falta de progreso en el 2ª etapa
 12 (0.2)
 
 80 (1.5)
 
Necesidad de analgesia
 
 4 (0.1)
 
 119 (2.2)
 
Cansancio materno
 
 1 (<0.1)
 
 112 (2.1)
 
Mala presentación
 
 20 (0.4)
 
 94 (1.7)
 
Meconio
 
 13 (0.2)
 
 49 (0.9)
 
Distrés fetal
 
 31 (0.6)
 
 49 (0.9)
 
Condiciones del bebé
 
 5 (0.1)
 
 21 (0.4)
 
Ruptura de membranas prematura o prolongada
 
 0
 
 19 (0.4)
 
Ruptura de placenta o placenta previa
 
 5 (0.1)
 
 10 (0.2)
 
Hemorragia
 
 5 (0.1)
 
 7 (0.1)
 
Pre-eclampsia ohipertensión
 
 5 (0.1)
 
 13 (0.2)
 
Prolapso de cordón
 
 3 (0.1)
 
 6 (0.1)
 
Presentación de nalgas
 1 (<0.1)
 
 3 (0.1)
 
Otros
 
 9 (0.2)
 
 17 (0.3)
 
Post parto:
 
 
 
Traslado del neonato:
 
 
 
Problemas respiratorios
 
 14 (0.3)
 
 33 (0.6)
 
Evaluación de anomalías
 
 2 (<0.1)
 
 8 (0.1)
 
Otras razones:
 
 9 (0.2)
 
 17 (0.3)
 
Traslados de la madre:
 
 
 
Hemorragia
 
 21 (0.4)
 
 34 (0.6)
 
Retención de placenta
 
 14 (0.3)
 
 28 (0.5)
 
Sutura de desgarros
 
 1 (<0.1)
 
 14 (0.2)
 
Cansancio materno
 
 2 (<0.1)
 
 4 (0.1)
 
Otros
 
 5 (0.1)
 
 8 (0.1)
 
Lo que ya se conocía de este tema

Los partos planificados en casa en mujeres de bajo riesgo y en países con suficientes recuersos donde la matronería está bien integrada en los servicios de salud, se asocian con los mismos niveles de seguridad que los partos de bajo riesgo atendidos en hospitales.

Las matronas certificadas que atienden partos domiciliarios no están bien integradas en el servicio de salud norteamericano.

La evidencia sobre la seguridad del parto en casa es limitada.

Qué añade este estudio

Los partos en casa atendidos por matronas certificadas en los Estados Unidos tienen tasas similares de mortalidad y morbilidad neonatales que aquellos partos de bajo riesgo atendidos en hospitales.

Las intervenciones médicas en los partos en casa son menores que en los partos hospitalarios (en partos de bajo riesgo) .